Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое вызвано тем, что иммунная система больного, в результате определенных нарушений, начинает агрессивно воздействовать на нормальные ткани данного органа. В результате травматизации органа клетками иммунитета, функциональная здоровая ткань все больше заменяется на соединительную, с образованием рубцов.

Симптоматика аутоиммунного гепатита

В 25% случаев, хронический аутоиммунный гепатит вообще не проявляет себя каким-либо образом. При этом его прогресс приводит к развитию сопутствующих осложнений. И только когда осложнения достигли критической стадии, проявляются симптомы заболевания. Бессимптомную форму аутоиммунного гепатита можно обнаружить только при детальном обследовании печени.

Тем не менее, большинство случаев протекает с характерной симптоматикой. К проявлениям болезни относят:

  • Быстрое наступление усталости.

Больной замечает, что привычная умственная или физическая работа вызывает у него быстрый упадок сил;

  • Желтушность.

Из-за того, что печень теряет способность к полноценной переработке билирубина, при его попадании в кровь наступает пожелтение кожных покровов и глаз;

  • Повышенная температура тела.

В зависимости от степени тяжести повышение температуры может варьироваться от незначительного (до 37 градусов) до острого (39 градусов и выше);

  • Увеличение в размерах печени и селезенки;
  • Боли, локализованные в области правого подреберья;
  • Проблемы с суставами (боли, отеки, снижение подвижности);
  • Появление прыщей;
  • Резкое увеличение плотности волосяного покрова;
  • Быстрый набор лишнего веса (при отсутствии выраженного увеличения калорийности рациона);
  • Появление на лице звездочек, образованных лопнувшими кровеносными сосудами;
  • Уменьшение мышечной массы, а так же ослабление суставов и связок;
  • Нарушение работы пищеварительной системы (вздутие, избыточное скопление газов, понос, тошнота и рвота после приема пищи).

Аутоиммунный гепатит может протекать в двух вариантах. Первый вариант — это течение заболевания с клинической картиной, характерной для вирусных гепатитов. В этом случае, у больного налицо воспалительные поражения печени. Начинается заболевание с появления слабости и повышения температуры, затем происходит наступление симптомов желтухи. При этом, во время появления желтушной симптоматики, общее недомогание сходит на нет, либо становится менее выраженным.

Другая его форма (как ее иногда называют внепеченочной) проходит с отсутствием симптомов, которые бы указывали на воспалительные реакции в области печени. В данном случае, больного беспокоят признаки общего недомогания, которые сопровождаются заболеваниями суставно-связочного аппарата, желудочно-кишечными и другими расстройствами.

Диагностировать данную аутоиммунный гепатит бывает крайне затруднительно. Это связано с тем, что ее симптомы часто маскируются под проявления других болезней или расстройств.

Причины аутоиммунного гепатита

В современной медицинской статистике аутоиммунный гепатит, среди заболеваний печени встречается довольно редко. Причины его кроются в расстройстве работы иммунной системы, которая по определенным причинам начинает отторгать здоровые печеночные ткани, выделяя к ним антитела. Активность клеток иммунитета приводит к разрушению здоровой ткани органа, которая затем заменяется соединительной тканью.

Good HealthСоединительная ткань не способна осуществлять функцию полноценной печеночной ткани, поэтому заболевание сопровождается различными расстройствами функционирования органа. Печень исполняет ряд жизненно-важных функций в организме. Она принимает непосредственное участие в процессах пищеварения, производства энергии, превращения химических веществ и обезвреживания токсинов. По этой причине больные чувствуют ослабление, а так же нарушения работы пищеварительного тракта.

Причины возникновения аутоиммунного гепатита заключаются в определенных дефектах механизма иммунной регуляции. В результате этого организм начинает проявлять острую чувствительность к антителам, которые вырабатываются в ответ на естественные продукты метаболизма, происходящие в печени. У этого расстройства существуют пусковые факторы, но ведущая роль здесь принадлежит генетическим особенностям больного.

Аутоиммунный гепатит провоцируют:

  • Гепатиты вирусной, алкогольной или токсической природы;
  • Сахарный диабет;
  • Периферическая нейропатия;
  • Инфекционные заболевания, лишай;
  • Ревматоидный артрит;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Крапивница, герпетиформный дерматит;
  • Воспалительные заболевания суставно-связочного аппарата.

Необходимо отметить, что данные расстройства и болезни не обязательно в итоге приведут к аутоиммунному гепатиту. Для развития этого заболевания немаловажную роль играют индивидуальные особенности больного.

Диагностика и постановка диагноза

Основными фактами, для постановки диагноза “аутоиммунный гепатит” являются данные, полученные при помощи биохимического анализа крови, гистологического и серологического анализа. Гистологический анализ подтверждает, либо опровергает наличие глистных паразитов. Их присутствие может вызывать схожие проявления, поэтому между аутоиммунными гепатитом и глистными инвазиями необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Для постановки диагноза, необходимо совпадение по следующим показателям:

  • Больной не перенес переливание крови, не проходит курс лечения препаратами с гепатотоксической активностью, а так же не употреблял алкоголь;
  • Показатели антител существенно завышены;
  • Диагностика на вирусные заболевания показала отрицательный результат;
  • Высокие титры антител (взрослые — 1:80, дети — 1:20).

Если наблюдается совпадение этих условий в клинической картине больного, то в дальнейшем для окончательной постановки диагноза необходимо обследование печеночной ткани. При этом, для поврежденной заболеванием ткани характерными являются такие явления, как некротические повреждения, а так же повышение концентрации лимфоцитов.

Существует множество болезней и патологий, с которыми необходима дифференциальная диагностика. В первую очередь, ими являются вирусные, алкогольные и токсические гепатиты. Схожую клиническую картину дают: жировое перерождение печени, цирроз печени, холангит, болезнь Вильсона, заболевания желчевыводящих путей. Определение заболевания возможно на любой стадии.

Лечение аутоиммунного гепатита

Главным средством для лечения аутоиммунного гепатита является применение кортикостероидных препаратов. Это гормональные препараты, которые обладают разноплановым влиянием на организм. Главной причиной, по которой они применяются в данном случае является их угнетающее действие на иммунную систему. Они снижают производство антител, концентрацию иммунных клеток, а так же их миграцию в область печени.

Основным кортикостероидным препаратом для лечения является преднизолон. Он представляет собой кортикостероид средней силы действия. Большую распространенность в лечении имеет его комбинация с азатиоприном. Такое сочетание позволяет существенно снизить частоту и интенсивность побочных реакций. К сожалению, такая схема применения препаратов может быть задействована далеко не всегда. Если азатиоприн плохо переносится больным, то приходится прибегать к соло-терапии гидрокортизоном.

Совмещенные курсы являются предпочтительным вариантом для пациентов, которые страдают заболеваниями костей, лишним весом, сахарным диабетом, а так же нервными расстройствами. Влияние преднизолона на усугубление течение данных болезней является наиболее выраженным.

prednisolonВ то же время, использование азатиоприна может быть нежелательно, ввиду высокого риска развития побочного эффекта у беременных, а так же страдающих различными нарушениями крови. Короткий курс (не более 18 месяцев) комбинированных препаратов очень редко вызывает побочные реакции, в случае нормальной переносимости.

В целом, лечение аутоиммунного гепатита является длительным. Чаще всего встречаются курсы длительностью от 6 месяцев и до нескольких лет. К использованию стероидов прибегают в тех случаях, когда течение болезни настолько интенсивно, что приводит к выраженному ухудшению самочувствия, а так же если на ткани печени наблюдается процесс рубцевания. В случае менее острых форм аутоиммунного гепатита, на сегодняшний день, остается невыясненным до конца, имеется ли смысл от подобной терапии, ввиду обширных побочных эффектов.

Контроль за состоянием больного

Больной, страдающий от аутоиммунного гепатита должен находится под постоянным наблюдением со стороны гастроэнтеролога или гепатолога (врач, специализирующийся на заболеваниях печени). Важными диагностическими показателями являются печеночные пробы, а так же присутствие специальных аутоантител.

На основании регулярного обследования можно регулировать направление терапевтического воздействия. При нормализации показателей терапия может временно прекратиться, либо перейти в поддерживающую стадию. В то же время, как при ухудшении показателей необходимо усиление терапевтического воздействия.

Хирургическое лечение

Увы, единственным, известным современной медицине способом избавиться от аутоиммунного гепатита является хирургическое лечение. Для этого должна быть выполнена такая операция, как пересадка печени.

Технически данная операция является крайне сложной. Но помимо сложности в проведении, которая требует работы специалистов в области хирургии высочайшего уровня, так же большой сложностью является поиск доноров. С этой сопряжена и другая проблема — высокая стоимость самого материала. К сожалению, на сегодняшний день, данную операцию.

Даже, при условии правильного и своевременно проведения операции, необходимо осознавать, что подобного рода хирургическое вмешательство всегда сопряжено с высокой степенью риска для больного.

Чужеродный орган, которым является донорская печень может быть отрицательно воспринята организмом больного. К тому же, обязательно, после трансплантации печени необходим длительный курс препаратами для подавления иммунитета. Делается это для того, чтобы иммунная система больного не подавила процессы сращивания трансплантированных тканей.

Это делает организм больного беззащитным перед всевозможными инфекциями, что так же является существенной угрозой для здоровья. Помимо этого, пересаженная печень может не работать в достаточной степени эффективно, для поддержания жизненно-важных функций организма.

Диета при аутоиммунном гепатите

При аутоиммунном гепатите, проведение диетических мероприятий позволит снизить степень тяжести аутоиммунного гепатита. Для этого, в первую очередь, необходимо исключить продукты, в составе которых присутствует гистамин: томаты, шпинат, твердые сорта сыра, рыба и морепродукты, мед, орехи, цитрусовые, а так же продукты, подвергающиеся маринованию, вялению, солению и копчению.

Печень — это орган, ответственный за переработку жиров, поэтому необходимо подвергнуть исключению жирную и жареную пищу. Так же естественно, необходимо исключить алкоголь и продукты, содержащие различные ненатуральные добавки.

Предпочтение необходимо отдать качественной, натуральной и здоровой пище, которая не входит в состав запрещенных продуктов. Основу рациона должно составлять постное отварное мясо, кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты, а так же крупы.

Прогноз заболевания

В случае отсутствия надлежащих терапевтических мер, болезнь имеет склонность к последовательному прогрессии. При запущенной форме могут наступить такие неблагоприятные осложнения, как цирроз печени, а так же печеночная недостаточность. Наиболее неблагоприятным является течение, отягощенное циррозом.

В целом, сама болезнь обладает неблагоприятным прогнозом только в случае отсутствия качественного и современного лечения. В то же время, как вовремя предоставленная адекватная терапия дает 20-летнюю выживаемость в 80% случаев.