Опухоль печени

Опухоль печени – это опухоли доброкачественного и злокачественного образования. Доброкачественная опухоль, как правило, нуждается в терапии и медикаментозном лечении в случаях её активного роста, либо причиняющей какие, либо неудобства соседним органам и общему самочувствию человека. Основанием для оперативного вмешательства может быть развитие гигантских размеров опухоли печени с разрастанием соединительной ткани.

Злокачественная опухоль печени, образование, требующее немедленного оперативного вмешательства по иссечению поражённого участка раковыми клетками, либо пересадке всего органа (трансплантация), в случае полного поражения и патологических процессов, вызванных течением сопутствующего заболевания.

Первичные доброкачественные опухоли

Статистика первичных опухолей имеет редкую фиксацию по развитию. К первичным доброкачественным опухолям относятся опухоли, которые развиваются из эпителия – Гепатома, Холангиома. К тканевым, мезенхимного происхождения относятся таки образования, как – Фиброма, Лимфангиома, Гемангиома.

Гемангиома печени

Карвенозная гемангиома, кавернома печени – доброкачественные опухоли которые чаще всего диагностируются при аутопсии в 5-7% случаев пациентов. Женщины имеют больший показатель подверженности этим опухолям. Бессимптомное течение заболевания, является диагностической находкой в медицине, когда её случайно обнаруживают при ультра звуковом исследовании (УЗИ), или на рентгеновском снимке органов брюшной полости.

Морфология гемангиомы:

Гемангиомы делятся на единичные и множественные образования. Микроскопическое исследование показывает выстланные эндотелии, сосудистые лакуны клинического проявления. Доброкачественное образование не редко сдавливает соседние органы, может способствовать растяжению капсулы печени. Диагностируется селективной ангиографией печени, методом резонансной томографии т или КТ. Исследование с помощью рентгеновских просвещающих лучей брюшной полости хорошо диагностирует кальцификацию тела опухоли. Ультразвуковое исследование печени, выявляет холодное пятно очаговой площади плотного образование. Оперативное вмешательство при гемангиоме показано при клинических проявлениях опухоли, разрыве опухоли.

Гепатоцеллюлярная аденома печени

Заболевание, которое зачастую обнаруживают у женщин старше 30 лет. Опухоль возникает вследствие приёма анаболических гормонов содержащих андрогены, или приёме пероральных противозачаточных препаратов. ультразвуковое исследование

Морфология гепатоцеллюлярной аденомы:

Гепатоцеллюлярные аденомы не имеют капсулы опухоли с чёткими границами, протекают без признаков клинической этиологии. Примерно у 25% больных этой формой опухоли, могут наблюдаться боли в животе, опухоль пальпируется при осмотре, в 30% случаев течение осложняется разрывом аденомы, приводит к кровотечению в брюшной полости. В 10% случаев наступает летальный исход.

Методом ультразвукового исследования определяется доброкачественное образование, при помощи Ангиографии можно диагностировать доброкачественную опухоль по её гиперваскуляризации, присутствию расширенных артерий. При заборе анализа на пробы печени, функции печени в норме, не нарушены. Окончательным диагностированием на подтверждение доброкачественной опухоли, исключая возможность на злокачественное перерождение является исследование на биопсию печени.

Лечение гепатоцеллюлярной аденомы заключается, в динамическом наблюдении, если опухоль находится в стадии, не причиняющей негативного воздействия на печень, если растущая на узкой ножке опухоль увеличивается и разрастается, она подлежит удалению. Сложная стадия заболевания с характерными признаками и подлежит реанимационным процедурам, с применением стабилизационных процедур по функции печени с дальнейшей операцией по ушиванию печени на месте разрыва, или с перевязкой или ангиографической эмболизации печёночной артерии.

Особое внимание по наличию гепатоцеллюлярной опухоли, необходимо обратить женщинам, собирающимся забеременеть. Данная опухоль не совместима с беременностью, перед зачатием необходимо удалить опухоль.

Доброкачественная опухоль Гиперплазия печени

Гиперплазия печени, это третья по частоте обнаружения доброкачественная опухоль, чаще встречающаяся у женщин.

Морфология гиперплазии печени:

Одиночные или множественные образования узлов склерозного внутреннего строения и радикальными расположенными перегородками. Узлы обуславливаются наличием элементов печёночной ткани, купферовские клетки. Процесс образования узлов похож на регенеративные цирротические узлы. Симптоматическая картина сходна с печёночно клеточным процессом аденом печени. Бессимптоматийная картина течения заболевания. Разрывы таких опухолей наблюдаются крайне редко. Лечение назначается такое же, как и при печёночноклеточной аденоме.

В детском возрасте – это очень опасное заболевание, предраковая этиология.

При микологическом исследовании находят расширенные сосудистые пространства. У детей опухоль напоминает гематомегалию совместно с сердечной недостаточностью, которая вызвана пороком сердца. Лечение этой опухоли производится оперативным вмешательством с иссечением опухоли, либо перевязкой ветви печёночной артерии.

Первичные опухоли наблюдаются в 40% случаев у женского населения и в 90% случаев у мужчин. Процентное соотношения всех опухолей составляет приблизительно 0,7% от всех опухолей, в эндемичных районах Южной Африки, гепатомы составляют 50% всех карцином. Средний возраст людей подверженных заболеванию 45-50 лет.

Опухоли злокачественной этиологии

Печёночно клеточный рак ( гепатоцеллюлярная карцинома, гепатома)

Одной из самых основных причин ракового образования служит заболевания Вирусный гепатит В, составляет 80%. Цирроз печени, а именно его крупноузловая форма обнаруживается у 60-90% больных с избыточным содержанием в организме железа (гепатома, Гемохроматоз). В случаях паразитарного заболевания Шистосомоз, которое возникает при прохаживании в промышленных городах, с отходами химических продуктов, таких как хлорированные углеводородные растворители, полихлорированные дифенилы, органические хлорсодержащие пестициды. Наличие афлатоксинов в употребляемых продуктах, например арахис.

Анатомия печёночного рака:

Узловидные образования одного или нескольких узлов с инвазивным ростом распространения в область диафрагмы, в 45% случаев метастазы опухоли прорастают в лёгкие.

Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы:

биохимический анализ кровиОщущения тупой боли в правом квадрате живота, правом подреберье, состояние общего недомогания, слабость на ранних стадиях развития. Поздняя стадия клинических признаков — лихорадка, желтушное состояние (Желтуха), Печень увеличивается в размерах в 88% случаев, кахетизм (резкий сброс веса) в 85%. В 50% случаев болезненная пальпация в области желудка и печени, при печёночной недостаточности 60%. Внутрибрюшное кровотечение, развитие шока, синдром Кушинга (эндокринологические нарушения) возникают у 10-15% больных, как следствие секреции опухолевых клеток с гормоноподобными веществами.

Диагностирование наличия опухоли:

При обследованиях присутствуют нарушения в функциональных пробах печени. Повышение содержания АФР в 80-90% случаев. Те же нарушения выявляются с помощью ультразвукового исследования, КТ, МРТ, с помощью диагностики лапороскопией и биопсии печени в 95% случаев даже в случае минимального образования опухоли в 1 сантиметр. Для группы риска пациентов с предрасположенностью к злокачественному образованию проводится ранняя диагностика методом скрининга АФП.

Лечение злокачественного образования:

Обязательная биопсия печени, определение на возможные показания и противопоказания операбельной опухоли, которая покажет лапаротомия. Введение препаратов непосредственно в печёночную артерию, показывает хорошие результаты, химиотерапевтическое воздействие препаратов имеет минимальный эффект. Более 60% больных с сопутствующим циррозом печени составляет 60% по случаям летального исхода, 20% по общему показателю во всех остальных случаях.

Прогноз на продолжительность жизни:

Жизнь больного при операбельной опухоли составляет не более 3 лет после проведённой операции. Прогноз на жизнь в течение 5 лет составляет 20%. Неоперабельная опухоль, при поддержании организма на медикаментозных препаратах, составляет не более 4-х месяцев после постановки диагноза.

Злокачественные опухоли печени

Гепатобластома:

Злокачественное образование опухоли печени в детском возрасте, патологического характера. Гепатобластома печени является солитарным образованием в 80% случаев. Диагностированием микроскопического характера диагностируют наличие гнёзд и тяжи клеток, которые напоминают эмбриональные гепатоциты. Гепатобластома существенно влияет на физическое развитие ребёнка, замедляя его. Выпяченный куполовидный живот с признаками асцита (скопление свободной жидкости в животе) и гепатомегалии. При диагностикена пробу показатель АФП положительный. Лечение производится хирургическим вмешательством по удалению образования, в случае неоперабельной опухоли, проводится лучевая и химио-терапия

Холангиокарцинома:

Первичная злокачественная опухоль составляет 5-30% всех случаев, которая образуется из клеток эпителия жёлчных протоков. Развитие холангиокарциномы наблюдается в возрасте 60-70 лет в большинстве случаев при наличии паразитарных инфекций и первичном склерозирующем холангите. Имеет паталогическую анатомию опухоли серовато-зелёного цвета, гистологическим проявлением аденокарциномы состоящие из эпителия жёлчных протоков. Метастазы распространяются в лимфатические узлы, различные отделы печени. Проявляется болевыми ощущениями в верхних, правых отделах живота, правом подреберье, желтушном состоянии (Желтуха), гепатомегалия, хорошо пальпируется увеличенное опухолевидное образование. Прогноз на дальнейшую жизнь минимален, даже в случае резекции печени. Выживаемость повышается в случае трансплантации органа печень

Ангиосаркома печени:

Печёночная злокачественная гемангиоэндотелиома.

Одна из самых опасных злокачественных опухолей печени, состоящая из выстилающих просвет внутрипечёночных сосудов веретенообразных клеток.
Этиология опухоли — сосудистая опухоль 2% всех злокачественных новообразований печени, в 85% случаев возникает у мужской части населения при ангиосаркоме. Сопутствующим фактором развития злокачественной опухоли, является непосредственный контакт с хлорвинилом, мышьяком, органически хлорсодержащими пестицидами. Опухолевые ангиосаркомы, в 80% случаев распространяются в селезёнку. Отдалёнными метостазными образованиями, в лёгкие в 60% случаев. В случае своевременной резекции печени и удалении опухоли больные могут прожить год и более с момента постановки диагноза.

Выявление опухолевых образований при диагностировании

Диагностика доброкачественных и злокачественных образований сопряжена с различными анализами крови и инструментальными методами исследования. В одном случае опухоль можно выявить, подтвердив её наличие одним способом диагностики, а в другом случае может потребоваться диагностика с помощью двух, трёх проведённых исследований. Для того, чтобы понимать процессы, изменения и нарушения в организме по которым ставиться диагноз, мы опишем ниже способы и причинную связь нахождения различных опухолей в человеческом организме.

Клинический анализ крови выявляет нарушения нормохромной, тромбоцитозной и нормоцитарной анемией. Возможные проявления при НСС, полицитемия.

Биохимический анализ крови показывает незначительное повышение печёночных ферментов, щелочной фосфатазы, при нормальных показателях билирубина в случаях нахождения Гепатоцеллюлярной карциномы. инструменты подлежащие стерелизации

Методом определения AFP (уровень альфа-фетопротеина), который продуцируется желточным мешком, кишечником и печенью. При достижении максимальной концентрации гестации, его уровень резко снижается. При наличии опухоли фетального типа, Гепатобластомы, уровень альфа-фетопротеина значительно повышается. В случае эмбрионального развития опухоли, показатели AFP продуцируют реже. Гепатоцеллюлярная карцинома значительно увеличивает показатели, но в значительно меньшей степени.

Специфическая аномалия витамина И12 и связывающего протеина выявляется при фиброламеллярной Гепатоцеллюлярной карциноме.

Повышение уровня человеческого хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче наблюдается при Гепатобластоме. Продуцирование в прогестероне и тестостероне замечено в редких случаях.

Методом рентгеновского просвещения лучами органов желудочно-кишечно тракта и печени выявляется характерное увеличение печени, с низким процентным показателям кальцифицирования органа. На рентгенологических снимках видно смещение кишечника вниз и вперёд при нахождении опухоли в правой доле печени. При смещённом желудке латерально, обнаружение опухоли из левой доли. Возможное смещение книзу правой почки.

Интраоперационный метод УЗИ диагностики с чувствительностью 98%-100% позволяет установить связь опухоли с сосудами печени и портальной вены.

Методом УЗИ прежде всего исключается наличие гидронефроза, печеночного абсцесса, кисты холедоза. Образование кистозных очагов в печени, как правило, связан с образованиями доброкачественных опухолей, но это может быть и процесс образования злокачественной опухоли, если обнаружено кровоизлияние в кисте, либо развитие массивного некроза оболочки кисты.

Сцинтиграфия печени с различными изотопами выявляет локализацию, множественные очаги образований, размеры, опухолевые очаги с дефектами наполнения.

Антиография, аортография источник важной информации о смещение сосудов вокруг опухолевых образований с аномальным расположением. Выявляет наличие дополнительных артериально-венозных шунтов, сосудов с дальнейшим планированием хирургического вмешательства.

Компьютерная томография живота (КТ) диагностирует полную информацию о распространении опухоли, состоянию региональных лимфатических соединений, узлов.

Диагностическая лапаротомия обязательное обследование на гистологию опухоли, назначается перед назначением курса терапии и лечения. В случае неоперабельной опухоли проводится пункционная биопсия печени.

Лечение опухолевых образований при неоперабельном диагнозе

Лучевая терапия, направленная на облучение и угнетение различных опухолевых неоперабельных образований.

Введение в опухоль 99,5% спиртового раствора под наблюдением УЗИ. Этот метод применяется при опухолях малых размеров менее 4 см в диаметре, которые не подлежат резекции.

Химиоэмболизация опухоли, при введении инфузиционных цитостатиков посредством прямого введения в печёночную артерию или воротную вену печени. Эта процедура лишает попадания в опухоль крови, через воротную вену печени. Посредством высокой концентрации вводимого химиопрепарата, увеличивается продолжительность воздействия на опухоль. Введение химиопрепарата в 15-25 раз превышает концентрацию, чем при внутривенной инфузии, обладает менее токсичным эффектом воздействия.

Криохирургический метод разрушения ткани опухоли, при помощи местного воздействия низких температур непосредственно на образовавшееся опухолевое образование в печени или другого органа.

Пересадка органа ( трансплантация) в случае невозможности, неэффективности приведённых способов лечения неоперабельных опухолей, гигантских опухолей с разросшейся соединительной тканью циррозного воздействия.

Сопутствующие факторы и заболевания, приводящие к опухоли печени

Географическая зона проживания определённо влияет на развитие различных опухолей доброкачественного и злокачественного образования, так у жителей Азии и Африки в эндемиологически неблагоприятных областях развитие раковых опухолей связанно с заболеванием цирроз печени. Второе место по развитию раковых опухолей занимает Юго-Восточная Азия, Северная Америка и Западная Европа имеет более низкий порог заболеваемости, благодаря введению программ противоэпидемического характера, которые направлены на снижение инфицирования населения вирусными инфекционными гепатитами формы А,В,С,D.

Вирусные гепатиты одна из основных причин развития раковых образования печени.

Вирусные гепатиты был открыты сравнительно не так давно, в 1989 году был открыт гепатит С, в 1995 гепатит G, Е в 1997, дегенеративная форма гепатита ТТ в 1997 году. Вся эта группа гепатитов обуславливает развитие сложных заболеваний печени с последующими злокачественными образованиями. Гепатит В и С являются самыми яркими возбудителями опухолевых образований, о которых нужно иметь более явную картину, которую мы опишем подробнее.

Итак, гепатит формы В – заражение происходит парентеральным путём. Парентеральный путь заражение, это путь инфицирования не стерильными инструментами в различных медицинских процедурах, переливании крови, инъекциях, проколы ушей, маникюр, педикюр, татуировки, акупунктура и даже передача половым путём. Хроническая форма гепатита В, достигает 10-15% больных у которых гепатит перерастает в данную форму из острогой формы заболевания, при несвоевременной диагностике заболевания. Переносчиками вирусного гепатита В также являются комары, постельные клопы.

Острый период гепатита характерен проявлениями заболевания Желтуха, желтушная стадия длится не более безопасность при нанесении татуировки 4-х недель. Хроническая форма гепатита В требует определённой диеты, наблюдения у гепатолога, на ряду с терапевтическими методами лечения, больным нужно осознавать, что они могут передать это заболевание половым путём своему партнёру. Во избежание прямой передачи гепатита В, половой акт не должен быть без презерватива. Наблюдение обеих партнёров у врача, обязательно.

Вакцинация против гепатита В, ещё одни действенный метод который доступен сейчас для любого человека. Вакцина от гепатита В существует и её можно сделать в любом диагностическом центре, поликлинике не зависимо от вашего места проживания и возраста. Если вы не находитесь на учёте в вашей поликлинике, эта прививка может быть достаточно дорогой по цене в других медицинских учреждениях, но она является очень актуально для группы риска людей, которые могут быть подвержены этому заболеванию в первую очередь.

Группа риска по заболеванию Гепатит В:

  • Медицинские работники;
  • Наркоманы;
  • Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • Дети матерей, которые являются вирусоносителями;
  • Больные на гемофилию;
  • Командировочные или живущие в странах Юго-Восточной Азии и Африки;
  • Больные, которым назначают процедуру гемодиализ.

Гепатит С, также является основным сопутствующим заболеванием для образования раковых опухолей печени, жёлчного пузыря и других органов желудочно-кишечного тракта. Заражение вирусным гепатитом С , парентеральный. Клинические проявления наступают гораздо позже, в тот момент, когда заболевание уже длится в организме 6 месяцев, а то и год. Всего у 15% больных может развиваться желтушное состояние, при заболевании Желтуха.

В основном течение заболевания гепатита С чаще всего протекает без каких либо симптомов. В 50% случаев у больных с хронической формой гепатита С развивается заболевание цирроз печени с дальнейшим перерастанием здоровых клеток печени в раковые. В 70% случаев гепатит С переходит в хроническую стадию. В настоящее время вакцины от гепатита С не существует, вакцинация находится в стадии разработки. Пути заражения гепатитом С, имеют туже этиологию, что и при гепатите В. Лечение гепатита С и В связанно назначениями комплексной иммунотерапией, проводимой не менее полу года, года.

Алкоголь! Тяжёлые болезни печени с дальнейшим развитием образования злокачественных опухолей напрямую связаны с этанолом, алкогольными напитками.

Именно нарушение норм потребления алкоголя у мужчин и женщин, злоупотребляющим алкоголь развивается цирроз печени (алкогольный цирроз, алкогольный гепатоз печени) и является предраковым состоянием, с высоким процентом необратимости заболевания, ведущего к летальному исходу.

алкогольный синдромУспех лечения раковых опухолей, прежде всего , это ранняя диагностика заболевания при котором возможна частичное иссечение пораженного участка опухоли, полное удаление. Группа риска людей подверженных возможностью образования злокачественных опухолей печени старше 40 лет,  олеющих гепатитом В и С, циррозом печени должны проходить каждые 6 месяцев ультразвуковое исследование печени, повторных анализов крови на содержание альфа-фетопротеина, являющимся специфическим опухолевым маркером. У здорового человека этот маркер не обнаруживается.

Международная система стадирования опухолей

  • I Стадия – Полная резекция опухоли, при отсутствии опухолевых клеток в оставшейся ткани печени.
  • II Стадия – Полная резекция опухоли, при наличии опухолевых клеток в оставшейся ткани печени.
  • III Стадия – Полная резекция опухоли, при наличии опухолевых клеток в тканях, прилегающих к органу печень.
  • IIIA Стадия – Полная резекция опухоли, при нахождении процесса метастаз в лимфоузлах, без нарушения целостности опухолевого образования.
  • IIIB Стадия – Частичное иссечение опухоли макроскопическим методом при наличии метастазов в лимфоузлах, нарушении целостности опухоли, а также без нарушения.
  • IV Стадия – Удаление отдалённых образований метастазы.

Будьте здоровы!

В случае если у Вас возникли вопросы, обратитесь к нашим специалистам