Лекарственные поражения печени

В нашем 21 веке известно множество болезней, настигающих современное человечество, нарушающих привычный ритм жизни, требующих длительного, правильного лечения. К таковым недугам, собственно, относят и лекарственные поражения печени.

Очень важно знать основные причины возникновения, симптомы болезни, особенности профилактики, борьбы с такими поражениями, иметь представлением о том, какое проводится лечение и обследование. Поэтому рассмотрим болезнь во всех подробностях.

Описание болезни

Недуги жизненно важного человеческого органа – печени нужно своевременно лечить, дабы не столкнуться с различными процессами осложнения. Степень, характер повреждения имеют прямую зависимость от всевозможных факторов. Основными факторами являются:

  • дозировка принимаемого лекарства;
  • пол человека;
  • возрастная категория;
  • используемый препарат;
  • продолжительность лечения.

Гепатотоксичными называют лекарства, оказывающие отрицательное воздействие на печень. Поражения данного органа, развивающиеся на фоне приема лекарств, нередко бывают фактором риска, то есть служат главной причиной резкого появления печеночной недостаточности. Такое заболевание совмещает в себе симптоматику, которая появляется на фоне нарушения функций данного органа из-за разрушения печеночных клеток острого либо хронического течения. Она возникает примерно в 25% случаев.

Причины

Лекарственные поражения, настигающие печень, длят на несколько групп, отличающихся между собой механизмом влияния на организм человека. К первой относится аллергия. Лекарство провоцирует развитие аллергической реакции, становится причиной иммунного воспалительного процесса, который не имеет никакой связи с инфекцией.

Вторая группа – прямое отравляющее воздействие. При такой разновидности недуга лекарство поражает гепатоциты, наносит им значительный урон. Ярким примером является препарат под названием Галотан. В составе третьей группы присутствует токсическое влияние лекарственных метаболитов, то есть соединений, формируемых во время периода, на протяжении которого в организме происходит циркуляция препаратов. К ним относят:

  • парацетамол – лекарство, оказывающее обезболивающий, жаропонижающий эффект$
  • препараты, направленные на борьбу с туберкулезом, активным веществом которых является изониазид.

Теперь перейдем к следующей классификации. Препараты принято делить на несколько типов. Разделение производят зависимо от того, какой повреждающий эффект они оказывают (на что конкретно действуют, вызывают ли определенную реакцию). Допустим, в результате их приема может возникать поражение гепатоцитов (клеток печени). В данную категорию входят:

  • Препараты, оказывающие холестатическое действие (способствуют застою желчи). Это Аминазин, Эритромицин, а также женские и мужские анаболические стероиды, Амоксициллин.
  • Лекарства смешанного воздействия. Они повреждают гепатоциты, приводят к застою желчи. Их яркими представителями являются антибактериальные средства, такие как сульфаниламиды и нитрофураны.

Отрицательно влияют на клетки печени Изониазид, Парацетамол и Диклофенак.

Диагностика печени

Диагностика печени

Степень токсичности

Заметим, что все препараты, провоцирующие появление лекарственных поражений, классифицируют в зависимости от степени их токсичности. К первой группе относятся лекарства с непредсказуемыми побочными действиям (то есть, сложно предугадать, как человек сможет перенести их). Среди таковых выделяют мочегонные средства, препараты, для лечения сахарного диабета (болезни, развивающейся на фоне недостатка гормона гормона инсулина, который понижает уровня сахара в крови). Ещё сюда относят:

  • нестероидные средства, снимающие воспалительный процесс;
  • тиреотропные лекарства (те, которые влияют на щитовидку).

Представители второй группы – лечебные средства, эффект от приема которых довольно предсказуем, имеет зависимость от употребляемой суточной дозы. Проще говоря, если уменьшить дозировку или количество приемов на протяжение суток, можно в значительной мере снизить негативное влияние того или иного лекарства. К таковым относят гормональные, цитостатические, антибиотические, противотуберкулёзные, антидепрессивные препараты и средства, помогающие вылечить язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Симптоматика

Несомненно, лекарственные поражения отражаются крайне негативно на состоянии печени любого человека. Все симптомы недуга являются подтверждением данного факта. Признаки обычно зависят от формы проявления поражений. Общие, самые первые симптомы – пожелтение глазной оболочки, желтушность кожных покровов. В самом начале недуга желтуха способна либо отсутствовать и вовсе, либо беспокоить, но в менее выраженной форме. Заметим, что если тот или иной препарат продолжать принимать, симптомы будут более яркими, проявляться параллельно с зудом кожных покровов.

Немного позднее клиника поражения печени вследствие приема лекарственных препаратов пополняется симптомами заболеваний, проявляющихся вследствие приема лекарств. Поэтому запросто могут появляться, развиваться:

  • Гепатит в хронический форме. Обычно длится очень долго, симптоматика выражена в умеренной степени.
  • Повреждение митохондрии, являющейся клеточным компонентом. Такой недуг называют митохондриальной цитопатией.
  • Злокачественные опухоли печени.
  • Некроз клеток печени I (первой) зоны ацинуса.
  • Застой желчи (иначе – холестаз). Такая болезнь представляет собой патологический процесс, напрямую связанный с нарушением образования, выделения, поступления желчи, а также ее компонентов в 12-перстную кишку.
  • Стеатогепатит (патологическое состояние, на фоне которого в клетках организма постепенно накапливаются жиры).
  • Гепатит острой формы. Его симптомы появляются уже спустя трое-семеро суток после того, как пациент начал принимать лекарственное средство. При течении такого поражения печени отмечаются проявление желтухи, внезапное повышение температуры тела, интоксикация организма.

Другие симптомы

Кроме перечисленных недугов, поражения проявляются некрозом, то есть омертвлением печеночных клеток III (третьей) зоны ацинуса. Данная зона представляет собой важную структурно-функциональную единицу печени. Именно благодаря ей происходит объединение нескольких долек печени. Также могут появляться признаки:

  • холестатитического гепатита, параллельно с которыми возникает симптоматика воспаления в печени;
  • застоя желчи, длительностью больше трех месяцев (название болезни – холестаз, ей присуща хроническая форма течения).

Возникновение лекарственных поражений печени можно распознать благодаря тому, что поражаются сосуды этого жизненно важного органа, появляются симптомы заболевания под названием билиарный сладж. (При наличии этого синдрома скапливаются соли кальция и холестериновых кристаллов. Они формируют единое образование, появляющееся в желчном пузыре, в желчевыводящих путях).

Лекарственное поражение

Лекарственное поражение

Также больного тревожит воспаление, которое наблюдается в стенках протоков желчи, со временем приводит к их значительному сужению. Болезнь называется склерозирующий холангитом. Во время течения недуга не удается определить наличие инфекции в протоках желчи.

Лекарственные поражения: формы болезни

Каждый из существующих видов поражения печени имеет прямую зависимость от множества факторов. Первый фактор – полная и детальная характеристика средства, посредством которого проводилась терапия. То есть это дозировка, способ выведения из организма, свойства (физические, химические), форма выпуска. Следующий фактор – само сотояние больного человека. Сюда относят:

  • фактор наследственности;
  • сопутствующие болезни;
  • пол (представители мужского пола больше склонны к подобному недугу);
  • возраст (чаще всего лекарственные поражения тревожат людей преклонного возраста).

Среди других не менее важных факторов выделяют приём спиртных напитков параллельно с некоторыми лечебными препаратами, экологию (допустим, качество используемой, потребляемой воды).

Основные формы болезни

Перед рассмотрением особенностей диагностики, лечения печени вследствие лекарственных поражений, стоит ознакомится с существующими формами заболевания. Их всего двенадцать.

Фиброз печени

Во время такого недуга в печени начинает разрастаться соединительная ткань. Фиброз зачастую появляется на фоне того, что больной принимал лечение следующими видами препаратов:

  • метотрексатом (цитостатиком);
  • лекарствами мышьяка;
  • аналогами витамина А (то есть ретиноидами).

Хронический гепатит

Такое лекарственное поражение обычно длится более полугода. Его появлению способствуют антибактериальные лекарства. Ярким примером являются нитрофураны и миноциклин. Кроме того, развитию гепатита с переходом в стадию хронического течения могут способствовать лекарства, направленные на лечение туберкулеза. Яркий пример того – Изониазид.

Воспаление сосудов печени

На фоне приёма цитостатических лекарств (допустим, из-за применения Азатиоприна), анаболических стероидов происходит поражение сосудов данного органа. Также поражение нередко происходит на фоне использования препаратов, содержащих половые гормоны (мужские, женские).

Острый гепатит

Такое воспаление в печени развивается из-за терапии:

  • Антимикотическими (противогрибковыми) препаратами, допустим, Флуконазолом, кетоконазолом.
  • Лекарственными андрогенными препаратами, понижающими уровень андрогенов (например, лечение Флутамидом).
  • Витамином В5 (средствами, содержащими в составе никотиновую кислоту).
  • Лекарствами, направленными на лечение туберкулеза (болезни, которая носит инфекционный характер). Сюда входят все лекарства, разработанные на основе изониазида.
  • Средствами, понижающими кровяное давление, используются для терапии артериальной гипертензии. К таковым относят Верапамил, Эналаприл, много других.

Митохондриальная цитопатия

Этот недуг развивается, если нарушается внутренняя структура печеночных клеток. Начинается митохондриальная цитопатия вследствие приема:

  • антибиотиков, которые являются представителями тетрациклинового ряда (например, метацилина);
  • препаратов для лечения вирусных болезней (зидовудина, диданозина);
  • противосудорожных лекарств.

Некроз гепатоцитов

Такой недуг, как омертвление гепатоцитов III зоны ацинуса, может настичь человека, принимаемого терапию Парацетамолом, то есть лекарством, направленным на уменьшение воспаления, обладающего жаропонижающим эффектом. Кроме того, заболевание способно развиваться по причине употребления кокаина.

Омертвление (некроз) клеток печени I зоны ацинуса

Это недуг зачастую провоцируют фосфорорганические соединения, а также препараты железа.

Чрезмерная чувствительность

Реакция гиперчувствительности, спровоцированная лекарственными поражениями печени, способна возникать на фоне лечения:

  • Тиреотропными препаратами, используемыми в качестве терапии болезней щитовидки. Ярким примером того выступают Тирозол, Пропицил.
  • Противосудорожными лекарственными средствами. К примеру, Карбамазепином.
  • Лекарствами, направленными на борьбу с инфекциями. Их относят в группу сульфаниламидных.

Также повышенная чувствительность нередко возникает в случае использования аллопуринола. Зачастую к такому средству прибегают, если уровень мочевой кислоты в крови пациента является превышенным. Этот недуг называют гиперурикемией.

Холангит

По причине приёма антибиотиков, а также вследствие лучевой терапии (к ней прибегают для лечения злокачественных опухолей) у пациента может наблюдаться развитие холангита. При течении данного заболевания происходит воспаление протоков желчи.

Билиарный сладж

Данный недуг может побеспокоить вследствие терапии антибиотиком Цефтриаксоном, различными лекарствами для лечения любых нарушений жирового обмена, называемые фибратами. При течении билиарного сладжа кальциевые соли, холестериновые кристаллы формируют единое образование в желчном пузыре больного и в его желчевыводящих путях.

Застой желчи

Болезнь, для которой характерен застой желчи, называют холестозом. Такое лекарственное поражение способно развиваться из-за употребления:

  • Лекарств для лечения различных видов аллергических реакций, которые блокируют гистаминовые рецепторы.
  • Антибиотических лекарственных средств, принадлежавших к разряду пенициллиновых. К ним относят Амоксициллин, Оксациллин, множество других.
  • Цитостатика, название которого – Циклоспорин А.
  • Препаратов, действие которых направлено на понижение уровня сахара в человеческой крови. Ярким примером того является Манинил.

Стеатогепатит

При данной патологии в клетках организма происходит накопление жиов. Развитие стеатогепатита бывает на фоне приёма эстрогенных препаратов, аспирина, снимающего жар, уменьшающего воспаление, обладающего спазмолитическим эффектом. Кроме того, поражение печени может развиваться из-за приёма:

  • Лекарств, которые помогают вылечить повышенное кровяное давление. К ним относятся препараты, блокирующие кальциевых каналы.
  • Лекарственного средства, помогающего при лечении аритмии. Его название – Кордарон.

Обследование

При лекарственном поражении печени человека диагностика состоит из множества этапов. Сначала, естественно, следует обратиться к доктору. Он проведет визуальный осмотр. Если данный недуг будет обнаружен, пациент станет жаловаться на проявления, как:

  • тошнота;
  • рвота;
  • желтушность кожных покровов, белковых оболочек глаз;
  • ощущение боли в подреберье с правой стороны.

Большую роль также играет анамнез заболевания. То есть врач уточняет все детали, например, узнаёт, давно ли появились подобные признаки, имеется ли связь с приёмом лекарственных средств. Кроме того, доктор обязан расспросить о наличии любых других сопутствующих заболеваний, о том, какие лекарства, в какой дозировке он принимает, уточнить продолжительность терапии, узнать, были ли раньше побочные эффекты, в случае, если тот принимал подобные препараты.

Очень важно знать все подробности анамнеза жизни пациента. Обычно такая информация есть в медицинской карте человека. Там указаны инъекции, любые болезни, которые он перенес в течение всей жизни, наличие аллергических реакций на лекарства или другие существующие виды аллергии. Нужно обязательно установить точное количество дней приёма лекарства, определить, уменьшились или увеличились проявления побочных действий вследствие его отмены.

Лабораторные методы диагностики

Поражение печени вследствие приёма лекарственных средств обязательно требует того, чтобы больной сдал анализы, выписанные лечащим доктором. Сначала нужно сдать обычный общий анализ крови (сокращ. – ОАК). С его помощью удастся узнать уровень гемоглобина, определить, понижены ли эритроциты, присутствует ли анемия. Также благодаря данному анализу можно увидеть, имеется ли какое-либо воспаление в организме больного. Если да, то он покажет повышенный показатель лейкоцитов, СОЭ.

Следующий обязательный анализ – определение наличия лекарственных средств, продуктов их распада непосредственно в крови. Чтобы узнать, повышен ли уровень ферментов печени, таких как билирубин, АСТ, АЛТ и других, понадобится сдача биохимического анализа крови.

Другие способы обследования

Обследование человека при лекарственных поражениях предполагает проведение большого количества инструментальных исследований. К первоочередным, которые помогут выявить наличие изменений в самой печени относят ультразвуковое исследование (сокращенно – УЗИ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию печени (КТ).
Далее доктор оценивает картину болезни, видит результаты вышеперечисленных обследований, может приступить к назначению иных методов диагностики.

  1. Исследование желчи, получаемой из двенадцатиперстной кишки проводят с помощью дуоденального зондирования.
  2. Посредством эластографии получится исключить развитие разрастаний соединительной ткани в печени (то есть наличие фиброза), а также присутствие цирроза печени. При течении цирроза грубая соединительная ткань замещает обычную нормальную печеную ткань.
  3. Итак, следующее обследование, которое позволяет установить точные причины болезней печени, если их никак не удается определить, будет биопсия печени. С его помощью можно узнать о наличии изменений в данном органе, осуществлять дифференциальную диагностику с иными различными его болезнями (допустим, с гепатитом хронического, острого течения).
  4. Благодаря эндоскопическому исследованию желчных протоков, называемому ретроградной панкреатохолангиографией, доктор проводит осмотр, потом оценку состояния протоков желчи. Эта процедуру он осуществляет с помощью посредством эндоскопа.
  5. Возникшее из-за приёма лекарственных средств поражение печени, предполагает проведение еще одного метода диагностики. Его суть в том, что желчные протоки исследуют с помощью эндоскопического метода, после того, как наполнят их рентгеноконтрастным веществом.
  6. Кроме того, могут понадобиться консультации некоторых узконаправленных специалистов.

Осложнения

Зачастую лекарственные поражения становятся фактором риска для:

  • Появления печеночной недостаточности, то есть провоцирование симптомов, характерных для нарушений одной функции печени либо большего их количества, развивающихся на фоне разрушения печеночных клеток в острой или хронической формах.
  • Возникновения осложнений недугов, по типу которых происходило развитие лекарственного поражения конкретных печеночных функций. Печеночная недостаточность, цирроз будут яркими примерами того.

Лечение

Помните, при возникновении любых подозрительных признаков нужно срочно идти к врачу. Он обязан будет назначить анализы, самые разные способы диагностики. Также доктор должен своевременно определить, есть ли связь между приемом того или другого лекарственного препарата с поражением печени пациента. Нужно срочно назначить отмену лекарства. Если же нельзя приостановить терапию, следует значительно сократить дозировку, попробовать назначить другое лекарство, обладающее таким же механизмом воздействия.

Лечение печени

Лечение печени

На время терапии стоит отменить прием или по максимуму ограничить количество употребляемых биологически активных добавок, препаратов, произведенных на лечебных травах. Терапия лекарственных поражений предполагает устранение симптоматики, негативно отражающейся на деятельности печени. Для этого проводят выведение веществ, которые отрицательно влияют на организм больного и отравляют его. Следующий этап терапии предусматривает введение антидотов (в случае их наличия).

Антидот представляет собой препарат, способный ослабить, прекратить влияние яда на организм больного. Также применяются лекарственные средства, в состав которых входит урсодезоксихолевая кислота. Они помогают снять уменьшить процесс воспаления, устранить зуд кожных покровов. Кроме того, лечение подразумевает использование глюкокортикостероидов, если у больного выявлены такие недуги, как холестаз, цитолиз. Спиртные напитки категорически запрещаются!

Правильное питание

Соблюдение диеты на протяжении всего времени болезни – обязательный пункт терапии. Как известно, питание играет весомую роль во время лечения многих недугов, помогает человеку поскорее выздороветь. Когда печень поражена лекарственными средствами, врачи назначают пациентам соблюдать диету. Её название – «стол №5».

К употреблению запрещаются спиртные напитки, кулинарный жир, какао, крепкий кофе, супы, отваренные на грибном, мясном, рыбном бульоне, холодные напитки, сало. Также под запретом оказываются пирожные, блины, торты, жареные пирожки, оладьи, прочая сдоба. Пациенту противопоказано употребление жирного мяса, к примеру, баранины, свинины, говядины, курятины. Больному человеку при поражении печени лекарствами запрещается питаться такими продуктами, как:

  • икра;
  • жирная рыба (осетрина и сом);
  • клюква;
  • яйца (вкрутую, жаренные);
  • шоколад;
  • шпинат, хрен;
  • мороженое;
  • кондитерские изделия, содержащие крема;
  • кислые ягоды, фрукты;
  • редис, редька;
  • горчица, перец;
  • щавель, зеленый лук.

Кроме всего вышеперечисленного запрещаются различные копчености, маринады, консервы, овощи в маринованном виде.

Разрешенные продукты

Среди разрешенных продуктов выделяют нежирную говядину и куриное мясо, прочие постные разновидности мяса птицы. Их стоит отваривать, а также можно запекать после отваривания. Больной должен питаться овощами, зеленью, кашами, кроме тех, что запрещены в период лечения. Также можно есть сладкие ягоды, фрукты, готовить из них компоты, кисели, пить некислые соки. В сутки нужно съедать не больше одного яйца.

Также показано употребление печенья (несдобного), меда, сахара, варенья, кофе с молоком, некрепкого чая. Если говорить о молочной продукции, следует включить в свой рацион сметану, нежирный творог, сыр. Хлеб можно есть как ржаной, пшеничный. Что касаемо масла, разрешается сливочное и растительное. В супы добавляют крупы, макароны, овощи, нередко их готовят на овощных отварах.

Меры профилактики

Придерживаться специальных мер профилактики при поражении печени, возникшем на фоне приёма лекарственных средств, нужно обязательно. Первое, очень главное правило – запрет на самолечение, а также бесконтрольный прием лекарств. Если в аллергологическом анамнезе больного имеются любые отрицательные побочные действия после приёма каких-либо препаратов, врач должен очень осторожно подойти к назначению лекарств, обследованию печени, чтобы узнать о её функционировании, общем состоянии.

Если лечение осуществляется на протяжении долгого отрезка времени, то следует в обязательном порядке контролировать функцию жизненно важного органа – печени. Когда же появятся негативные симптомы, следует немедленно обращаться к доктору. Он посоветует уменьшить дозировку либо полностью отменить препарат, спровоцировавший появление таких признаков. Ещё доктор может назначить полную замену данного препарата.

Помните, любая терапия должна проходить только под наблюдением специалиста. Лечить себя или кого-то другого самостоятельно запрещается, ведь это чревато крайне негативными последствиями для здоровья человека.

Делитесь проблемами, спрашивайте советов, рекомендаций у нашего доктора. Он подскажет вам, как правильней поступить с той или иной ситуации. Соблюдайте правильное питание, ведите здоровый образ жизни, вовремя проходите обследование, лечите любые недуги. Будьте здоровы!

Советуем прочитать: